Примеры заполнения сестринской карты стационарного больного
Dating > Примеры заполнения сестринской карты стационарного больного
Download links: → Примеры заполнения сестринской карты стационарного больного → Примеры заполнения сестринской карты стационарного больного
Перкуторно : длинник — 7 см , поперечник — 5 см. Копия медицинской карты выдается с разрешения главного врача. При пальпации живота болезненность напряжение мышц и симптом Щёткина-Блюмберга определяется в правом подреберье, тогда как аналогичные симптомы у данного больного оределяются в правой подвздошной области. При перфоративной язве симптом Щёткина — Блюмберга хорошо определяется на обширном участке эпигастральной области и правого подреберья, а в нашем случае этот симптом имел ограниченную локализацию в правой подвздошной области. Похожие: Рассмотрено и рекомендовано к применению цикловой методической комиссией специальности 34. Контроль передачи- набор продуктов соответствует гипоаллергенной диете. Рекомендации по дальнейшему приему лекарственных средств должны содержать для каждого лекарственного препарата название на русском языке, лекарственную форму таблетки, раствор и т. Нужно внимательно осмотреть больного, провести физикальное обследование лёгких, всё это позволяет избежать диагностических ошибок. Волосяной покров распределен равномерно. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту. Пульс ритмичный, среднего наполнения и напряжения. Кроме этого, сестра может запланировать и перевязки по назначению врача, тогда к контрольным мероприятиями добавится и контроль состояния линии швов или раны, если швы на нее не накладывались имеется в виду наличие признаков воспаления — покраснение кожи, отек, прорезывание швов, истечение раневого отделяемого и его характер — гной, сукровица и т.
УЧЕБНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПО ПРЕДМЕТУ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПЕДИАТРИИ». Жалобы при поступлении : Жалобы на интенсивные сжимающие, ломящие боли за грудиной, распространяющиеся под левую лопатку. Боли возникли без связи с физической нагрузкой, сопровождаются страхом смерти; длительные более получаса , не купируются приемом валидола и нитроглицерина. ANAMNESIS MORBI Пациентка страдает ИБС в форме стенокардии более 20 лет. Отмечает возникновение приступов при умеренной физической нагрузке ходьба, особенно зимой. Приступы проявляются давящей болью средней интенсивности за грудиной, проходящей в покое. С 14 августа 2010 года отмечает учащение приступов, увеличение интенсивности болей, продолжительности приступа, связь приступов с меньшей физической нагрузкой. Для снятия болей приходилось применять валидол или нитроглицерин. Бригадой СМП оказана следующая помощь: - Sol. Baralgini 5 ml, Sol. Natrii chloridi 0,9% 5 ml - Sol. Omnoponi 2% 1 ml, Sol. Natrii chloridi 0,9% 5 ml - Sol. При поступлении оказание помощи было продолжено: - Nitrosorbidi 10 mg внутрь - Iso-ket под язык - Atenololi 50 mg внутрь - Sol. Phentanyli 0,005% 1 ml, Sol. В результате боли прошли, пациентка уснула. В стационаре было назначено и проводилось следующее лечение: инъекции гепарина, нитросорбид, атенолол, клофелин, феназепам. В результате лечения состояние улучшилось, пациентка может ходить, однако сохраняются не иррадиирующие ломящие боли за грудиной средней интенсивности. Боли возникают при физической нагрузке, исчезают в покое через 5-10 мин, при приеме нитроглицерина через 2 мин. ANAMNESIS VITAE Пациентка росла и развивалась соответственно возрасту. В детстве болела простудными заболеваниями. Туберкулез, гепатит, вензаболевания отрицает. Перенесенные травмы и операции: сотрясение головного мозга, разрыв связок правого голеностопного сустава, операция по поводу катаракты правого глаза. Более 40 лет страдает артериальной гипертонией рабочее АД - 160-170 мм рт. Предпочтений в пище нет. Мать страдала зобом, заболеванием сердца, умерла в возрасте 83 лет; сестра страдала заболеванием сердца, умерла в возрасте 48 лет от двусторонней пневмонии после операции по поводу этого заболевания; брату 61 год, страдает заболеванием сердца. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПО ОРГАНАМ И СИСТЕМАМ 1. Общее состояние больной: Общее состояние удовлетворительное, самочувствие удовлетворительное. Рост - 169 см. Масса - 72 кг. Телосложение по нормостеническому типу, пропорциональное. Патологических изменений головы нет. Состояние кожных покровов: Кожные покровы естественной окраски, чистые, сухие. Оволосение по женскому типу. Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно. Толщина кожной складки на передней поверхности живота 4 см. Тургор мягких тканей несколько снижен. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные. На передней брюшной стенке - экхимозы от инъекций гепарина. Состояние лимфатических узлов: Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфатических узлов нет. При пальпации передние шейные, подмышечные, паховые узлы округлые, до 1 см, эластичные, безболезненные, не спаянные между собой и с окружающей тканью. Остальные группы узлов не пальпируются. Костно-мышечная система: Развитие мышц туловища и конечностей умеренное. Одноименные группы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет. Тонус сгибателей и разгибателей конечностей незначительно снижен. Парезов и параличей нет. Мышечная сила умеренная, болезненность при пальпации отсутствует. Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосложение правильное. Конфигурация суставов не изменена. Болезненности при пальпации суставов нет. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен. Система органов дыхания: Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса, афонии, кашля нет. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голосовое дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится одинаково. При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается ясный легочный звук. При обследовании системы органов дыхания патологических симптомов и синдромов не обнаружено. Сердечно-сосудистая система: Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмичный. Состояние крупных артериальных стволов по результатам осмотра и пальпации - без изменений. Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не наблюдается. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона над аортой. Патологических шумов, расщеплений и раздвоений тонов нет. При обследовании сердечно-сосудистой системы обнаружено приглушение тонов сердца, ослабление I тона на верхушке. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Отмечается некоторый дискомфорт при глотании в связи с увеличенной щитовидной железой. Отрыжки, изжоги, тошноты рвоты нет. Язык, зев, миндалины, глотка без изменений. Слизистые чистые, розовые, влажные. Живот участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, спокойный, безболезненный. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются. Мочеполовые органы: Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице, промежности нет. Дизурии, ночных мочеиспусканий нет. Окраска мочи не изменена. Болезненности при надавливании на поясницу нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При обследовании мочеполовых органов патологических симптомов и синдромов не обнаружено. Эндокринная система: Потоотделение не усилено, дрожания конечностей нет. Волосяной покров распределен равномерно. Щитовидная железа увеличена, умеренно уплотнена; глазные симптомы тиреотоксикоза не наблюдаются. Аномалий в телосложении и отложении жира нет. Нервная система и анализаторы: Память, сон не нарушены. Отношение к болезни адекватное. Нарушений слуха, вкуса, обоняния нет. Зрачковые рефлексы в норме. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию соответствующая. Сухожильные рефлексы живые, патологических рефлексов нет. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена. Сознание: ясное спутанное 2. Сон: нормальный нарушен 3. Кожные покровы: без изменений пролежни опрелости расчесы отеки цвет кожи 5. АД: боль без изменений усилилась уменьшилась 10. Вес в цифрах : 11. Суточный диурез в цифрах 2. Потребление жидкости в цифрах 13. Аппетит: сохранен повышен снижен прием пищи: самостоятелен требуется помощь 14. Двигательная самостоятельно требуется помощь 15. Личная гигиена: - самостоятельно - требуется помощь 16. Живот: - мягкий - вздут - напряжен 20. Осложнения: - при введении лекарств - местные - общие 21. Посетители; - есть - нет ОЦЕНКА ПРИНИМАЕМОГО ЛЕКАРСТВА. Особенности введения Признаки передозировки Помощь при передозировке.
Last updated
